“Cal millorar la zona en la qual trasplantem cèl•lules mare”

Óscar gris Especialista del Departament de Còrnia i Cirurgia Refractiva de l’Institut de Microcirurgia Ocular
Herramientas
Madrid
|
13 nov 2017 - 08:00 h
|

Les noves tècniques per tractar patologia corneal afavoreixen intervencions més segures i una recuperació més còmoda per al pacient. Óscar Gris analitza per GM els principals avenços.

Pregunta. En el camp de l’Oftalmologia, les cèl•lules mare han deixat de ser futur per ser present ... Quins són els seus principals usos en l’actualitat?

Resposta. En oftalmologia les úniques cèl•lules mare que estem trasplantant són les de l’epiteli de la còrnia. Les fem servir en casos en què hi ha una destrucció de la superfície ocular i es afecten aquestes cèl•lules. La principal indicació en què passa això són cremades oculars, causades per productes químics càustics, és la principal indicació. Hi ha altres causes, com un abús de lents de contacte, múltiples cirurgies, etc. Hi ha algunes altres causes que també poden destruir les cèl•lules mare de la còrnia i en aquests casos estem aplicant el trasplantament de cèl•lules mare d’epiteli corneal.

A la retina s’està fent recerca, encara no s’estan aplicant. Però sí que hi ha assaigs clínics amb resultats prometedors trasplantant cèl•lules de l’epiteli pigmentari de la retina. Indicacions que estiguem utilitzant les cèl•lules mare de l’epiteli de la còrnia en malalties de superfície ocular que destrueixen aquestes cèl•lules.

P. A la pràctica clínica diària, tenen el grau d’implantació que correspon?

R. La indicació per al trasplantament no és molt important, no hi ha molts casos que requereixin d’aquest trasplantament i aquests casos es fan en centres que tenen experiència, no es fan en tots els hospitals ni molt menys. Hi ha diversos centres a Espanya que tenen experiència i són els que estan realitzant-lo, entre ells el nostre, amb bons resultats.

Esperem millorar els resultats en els propers anys i augmentar les indicacions. En algunes malalties de l’epiteli pigmentari de la retina sembla ser que el trasplantament podria ser d’ajuda. Pot ser que en un període curt de temps es pugui començar a aplicar.

P. Quines barreres caldria superar per aconseguir assolir-lo?

R. Cal investigar, és clar. A nivell de la còrnia, hi ha dos grans problemes. Per trasplantar cèl•lules mare cal obtenir-les del donant. Agafem un fragment molt petit dels llimbs esclerocorneal que és el teixit que envolta la còrnia i en el qual es troben les cèl•lules mare i a partir d’un fragment molt petit les cèl•lules es cultiven i podem trasplantar a l’altre ull del mateix pacient.

Una de les limitacions és que quan al laboratori es comencen a conrear aquestes cèl•lules creixen les cèl•lules mare, però també cèl•lules epitelials madures que hi ha al costat. El percentatge de cèl•lules mare madura que ha d’haver perquè el resultat sigui bo ha de ser important. Avui dia, encara és complicat seleccionar i trasplantar només aquestes cèl•lules mare. És una limitació important que en poc temps es millorarà i s’aconseguirà trasplantar única o majoritàriament cèl•lules mare.

L’altra limitació és que moltes de les malalties que destrueixen les cèl•lules mare destrueixen també el microambient que les envolta, els teixits. Moltes vegades trasplantar només cèl•lules mare sense trasplantar el teixit que les envolta també limita el resultat. Hauríem de millorar també l’ambient de la zona en la qual estem trasplantant aquestes cèl•lules mare.

P. La Fundació IMO acaba de posar en marxa un projecte d’investigació sobre les mutacions genètiques que provoquen algunes distròfies de retina (DR) i provar teràpies cel•lulars ...

R. És un projecte en el qual s’està intentant identificar mutacions que són la causa d’algunes distròfies de retina. Poder identificar la mutació permetria, a través de teràpia gènica, restablir o recuperar cèl•lules que no funcionen i intentar revertir la malaltia. La teràpia gènica també està en assajos però s’està començant a treballar amb ella i moltes vegades per poder utilitzar-la cal conèixer la mutació que causa la malaltia.

Identificar les mutacions és molt important per després poder aplicar-la.

P. Com ha canviat l’abordatge de la patologia corneal en aquests 20 anys?

R. El trasplantament de cèl•lules mare ha millorat amb els cultius, però competeix a un nombre d’indicacions baix. La major part de pacients amb problemes corneals greus es beneficien de trasplantaments de còrnia. Les tècniques han evolucionat molt. Fem trasplantaments lamelares, laminars o parcials. Fins fa 20 anys quan hi havia un problema important en la còrnia canviàvem tota la còrnia. Ara canviem només les capes que es troben afectades. Hi ha trasplantament de còrnia anterior, quan es afecten les capes anteriors de la còrnia i mantenim l’endoteli i hi ha trasplantaments endotelials en pacients en els quals únicament estan alterats les cèl•lules endotelials, això pot fer perdre la còrnia per complet, i en aquests pacients únicament trasplantem l’endoteli.

Això permet una recuperació més ràpida i una cirurgia més segura. El risc de rebuig és menor, ja que estem trasplantant menys teixit.

P. Quines novetats hi ha en el tractament del queratocon?

R. És una malaltia que ha augmentat molt en el seu diagnòstic des que va començar a fer-se cirurgia refractiva per corregir la miopia. Abans d’aquesta cirurgia es realitzen proves per conèixer l’estat de la còrnia i s’ha vist que hi ha molts més queratocons dels que es creia, molts són formes subclíniques que poden transmetre als fills.

És una deformitat de la còrnia que en pacients joves pot ser progressiva. En nens, en adolescents, en pacients al voltant dels 20 anys el risc que la còrnia segueixi deformant és alt i en aquests pacients hi ha una tècnica que es diu crosslinking corneal que el que fa és endurir el col•lagen, augmentar la rigidesa de la còrnia , per frenar aquesta progressió. És una tècnica molt eficaç per frenar queratocons en evolució.

Per als que estan frenats però limiten la visió també ha hagut avenços. Hi ha lents de contacte amb nous materials i dissenys que permeten visions molt bones.

En aquells pacients en què la visió amb ulleres no és bona, disposem d’unes tècniques, uns implants dins de la còrnia per regularitzar, o de trasplantaments parcials de còrnia.

P. És especialista en la cirurgia del pterigi, quin tipus de tècniques específiques duen a terme a l’institut per resoldre aquests problemes?

R. És una patologia molt freqüent. Molts pacients tenen pterigi a la zona interna de la conjuntiva, i quan produeix molèsties importants, quan comença a envair la còrnia i s’acosta a la pupil o quan el pacient estèticament veu que és desagradable, cal operar per llevar-ho.

Amb les tècniques clàssiques hi havia un índex de recurrència que no era baix, i reoperarlo era complicat. Utilitzem una tècnica en la qual fem una resecció completa del pterigi i netegem el teixit que hi ha al voltant i fem una autoempelt. Agafem de la zona superior de l’ull que està cobert per la parpella del mateix ull un empelt conjuntival que col•loquem a la zona del pterigi. Aquesta intervenció permet un resultat estètic molt bo i fa de barrera perquè no torni a créixer. Portem diversos anys fent-la sense sutures, amb adhesius biològics, i això fa que el postoperatori sigui molt més còmode i menys molest per al pacient.

Twitter
Suplementos y Especiales