Año VIII. Número 344 | Del lunes, 06 de septiembre de 2010 al domingo, 12 de septiembre de 2010 |
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Tribuna de Opinión
Cómo promover y facilitar el diagnóstico precoz del VIH-1
JOSÉ M. GATELL, DANIEL ZULAICA, | JORGE DEL ROMERO Y TERESA ROBLEDO | PLATAFORMA VIH EN ESPAÑA 2009 |

Fecha de publicación: Domingo, 5 de Julio de 2009

 Hay muchas razones individuales y de salud pública para promover y facilitar un diagnóstico precoz de la infección por el VIH-1 y ello es una responsabilidad de todo el personal sanitario, independientemente de su especialidad, y de la sociedad en general. Para abordar este problema en Estados Unidos los CDC han recomendado la llamada estrategia del opt out que consiste en practicar de forma universal un test del VIH-1 en cualquier paciente adolescente o adulto cada vez que contacte con el sistema sanitario por cualquier motivo salvo que se oponga de forma explícita. Esta estrategia no es fácil de implementar y su relación coste-eficacia se desconoce.

En Europa parece más aconsejable y viable una estrategia más dirigida y basada en el siguiente principio: si bien todos somos susceptibles y potenciales dianas de la infección por VIH-1, los nuevos casos no se distribuyen al azar sino que inciden con mayor frecuencia en determinadas subpoblaciones. Estas subpoblaciones son susceptibles de ser identificadas y es a ellas a las que preferentemente hay que ofrecer y facilitar los test de despistaje de infección por VIH-1 y practicarlos salvo que haya una oposición explícita por parte del paciente. Ello permite elaborar una lista de situaciones y enfermedades indicadoras ante las cuales cualquier profesional sanitario, independientemente de su especialidad, debería recomendar un test para descartar una infección por el VIH-1. Se ha estimado que esta recomendación está justificada en términos de coste-eficacia cuando la prevalencia de infección por VIH-1 es superior al 1 por ciento en la situación o enfermedad indicadora de que se trate.

El test de despistaje de la infección por el VIH-1 debería recomendarse y facilitarse a todas las personas que lo soliciten, a todas las mujeres embarazadas, a todas las personas con prácticas sexuales de riesgo y a todos los pacientes en los que se identifique alguna de las enfermedades incluidas en la tabla (adjunta). En todas las enfermedades incluidas en ella se estima, aunque hay estudios en marcha para confirmarlo, que la prevalencia de infección por el VIH-1 puede ser superior al 1 por ciento y que por tanto recomendar el despistaje de la infección por el VIH-1 podría estar justificado en términos de coste-eficacia.

Tanto en Europa (HIV in Europe) como en España (VIH en España 2009) se han creado plataformas específicas para promover estas actuaciones con el apoyo de las autoridades sanitarias y líderes políticos y sociales. Y, en concreto en España, con el soporte de la secretaria del Plan Nacional sobre el Sida. La esperanza es contribuir a la prevención de nuevas infecciones y a un diagnóstico precoz de aquellas que ya se hayan producido pero no son conocidas.





Situaciones en las que se aconseja recomendar y facilitar un test diagnóstico de infección por VIH

• Cualquier infección de transmisión sexual • Contactos sexuales de riesgo o con personas infectadas por el VIH-1 • Síndrome gripal con rash y/o adenopatías • Fiebre de larga evolución o de origen desconocido • Onicomicosis • Herpes simple recidivante • Herpes zóster / varicela en el adulto • Eczema seborreico • Psoriasis • Candidiasis oral (muget) • Leucoplasia oral vellosa • Hepatitis C • Hepatitis B (HBsAg+) • Leucopenia, linfopenia, plaquetopenia, anemia • VSG elevada • Diarrea crónica • Linfoma de Hodgkin, enfermedad de Castleman • Leishmaniasis • Todas las mujeres embarazadas


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