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Senología/ 28ª congreso de la SESPM
Anestesia y GC mejoran sus resultados en mama
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La aplicación de una nueva técnica anestésica menos agresiva y más eficaz para mejorar la respuesta inmunológica de las pacientes y la mejora en el diagnóstico del ganglio centinela (GC) mediante el procedimiento OSNA fueron algunas novedades presentadas en el congreso de la Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria (Sespm).
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E. SAINZ CORADA
| MADRID
 
Fecha de publicación: Domingo, 21 de Junio de 2009
E. Sainz Corada
Madrid
El cien por cien de las intervenciones quirúrgicas de cáncer de mama operadas en 2008 en el Hospital Virgen del Rocío de Sevilla —480 en total— se realizaron mediante una innovadora técnica anestésica que permite una mejor recuperación del paciente y con la que se obtienen mejores resultados, tal y como demostró el estudio presentado por Maximilian Kemper, anestesiólogo de dicho centro, durante el 28º Congreso de la Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria (Sespm).
Se trata de una sedación paravertebral, una variante de una anestesia peridural o intradural a nivel cervical, que necesita una instrumentación especial (unos detectores de neuroestimulación para saber exactamente donde está la raíz nerviosa), en el que se introduce un anestésico local a nivel de la cuarta o quinta raíz que duerme la zona de mama y axila.
"La enferma se seda, no se duerme, y eso nos permite hacer una anestesia sin aplicar en el postoperatorio analgesia de derivados mórficos, con lo cual disminuye la agresión quirúrgica y sobre todo la respuesta de los pacientes", explica José de León, coordinador de la Unidad de Patología Mamaria del hospital sevillano y presidente del Comité Organizador del congreso. "La llevamos haciendo más de un año con un resultado magnífico. Lo estandarizamos el año pasado y vimos que estaba dando tan buenos resultados que lo aplicamos a todas las pacientes, a no ser que tenga un trastorno de coagulación muy alterado o haya una contraindicación como que 'esté doblada' porque necesita una postura especial para hacer el abordaje anestésico", asegura. Se está pensando hacer ahora en cirugía pulmonar y en cardiaca.
Otro trabajo desarrollado en el mismo centro con una técnica experimental para criopreservar el complejo areola-pezón de algunas pacientes en las que se decide la reconstrucción mamaria en un segundo tiempo quirúrgico.
Desarrollada en colaboración con la Unidad de Cirugía Plástica y la Escuela de Ingenieros de Telecomunicaciones (que se encarga de medir la textura y el color, las cosas que se pierden cuando se hace este tipo de autoinjerto), se trata de una técnica pionera a nivel mundial. En cuanto a los criterios de selección de las pacientes son que se trate de un tumor alejado del complejo areola-pezón, que éste esté libre de enfermedad, que no sea un tumor de mal pronóstico o no muy agresivo.
"Estamos todavía en una fase preliminar, llevamos 18 casos, pero hasta que no tengamos una casuística que hemos estimado en cien intervenciones, y un tiempo de evolución, no lo vamos a publicar", apunta De León, si bien los resultados por el momento son "muy buenos", "no ha habido rechazo y se conserva el color y la textura".
Procedimiento OSNA
La mejora de la aplicación de la técnica diagnóstica del ganglio centinela fue el tema que ocupó la conferencia magistral de Laila Bernet, jefa de la Sección de Anatomía Patológica del Hospital Lluis Alcanyís de Valencia, y que se centró en el estudio de este método basado en el procedimiento OSNA (One Step Nucleic Acid Amplification) que permite hacer el diagnóstico de la biopsia intraoperatoria del mismo en 30 minutos. El método determina cuantitativamente la cantidad de ARNm de CK19 y además, como el ensayo permite el análisis del ganglio linfático completo, se puede analizar el tamaño real del foco metastásico en un ganglio linfático.
El Virgen del Rocío, con un total de cien, ha sido el que más pacientes ha aportado, y como señala De León, la concordancia entre el estudio molecular y el histopatológico ha sido del cien por cien. "Con las técnicas previas había veces que nos daba unos falsos negativos y teníamos que reintervenir al paciente, cosa que evitamos con esta técnica", dice. Para Bernet otra gran ventaja del OSNA es que "consigue la imprescindible estandarización de resultados altamente sensibles y específicos, a fin de poder comparar grupos pronósticos realmente semejantes que no dependan del procedimiento de estudio ni del patólogo que lo interprete".
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