El Comisionado para la Equidad aconseja subir los sysadoa al nivel 2 en artrosis

El algoritmo de prescripción de la Comunidad Valenciana hace difícil su acceso al situarlo en el cuarto nivel
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12 dic 2014 - 16:00 h
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Un informe del Comisionado para la Equidad de la Alianza General de Pacientes sobre problemas y soluciones para promover la equidad en el algoritmo sobre artrosis y posicionamiento de los sysadoa (fármacos de acción lenta para osteoartritis, por sus siglas en inglés) en la Comunidad Valenciana recomienda modificar este esquema de apoyo a la prescripción de los facultativos. El comisionado, José María Martín Moreno, considera que existen evidencias para sugerir que podría estar justificado pasar estos medicamentos al segundo nivel de prescripción, en un algoritmo de tres niveles, puesto que el cuarto, que es el que ocupan en la actualidad, resulta de difícil acceso en la práctica.

El documento del Comisionado para la Equidad fue elaborado a partir de la preocupación expresada por los pacientes afectados por esta enfermedad a través de asociaciones como la Liga Reumatológica Española o la Asociación Española contra la Osteoporosis a raíz de la puesta en marcha de estos algoritmos en la Comunidad Valenciana.

Aunque el problema de acceso a estas terapias se ha detectado en varias comunidades, la percepción de los pacientes de que estos esquemas pueden condicionar la libertad de prescripción de estos medicamentos hace que se perciba un posible problema de equidad en esta región, por lo que informe acota aquí su ámbito de estudio.

Asimismo, el documento recomienda a las autoridades aportar la máxima transparencia a los procesos de valoración sobre estos algoritmos, así como simplificar los métodos de prescripción asistida para evitar que el proceso resulte excesivamente largo o complejo para el facultativo.

En su análisis, el comisionado destaca que la evidencia existente sobre estos medicamentos resulta heterogénea, con avales como el de la Sociedad Española de Reumatología, que los sitúa como de primer nivel en su protocolo para rodilla, o de la European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteporosis and Osteoartritis y la European Leage Against Rheumatism, y posiciones menos favorables de la Osteoarthritis Resarch Society International, la guía clínica del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) o o la American Academy of Orthopaedic Surgeons.

Las discrepancias, según el informe, pueden estar influidas por el hecho de que estos productos en Reino Unido y Estados Unidos se consideran nutracéuticos, no fármacos, por lo que se presentan en combinaciones y dosis con menor efecto que el de las formas aprobadas como medicamentos.

Un esquema mejorable

En su diagnóstico de situación, el comisionado destaca que el algoritmo de artrosis aprobado en agosto de 2013 tiene cierta base o fundamento, aunque es mejorable. Fue parte de la estrategia de la Consejería de Sanidad valenciana para normalizar la prescripción de estos fármacos en la comunidad, que antes de su puesta en marcha se prescribían hasta un cien por cien por encima de la media nacional, según ha destacado su dirección general de Farmacia.

En cualquier caso, y tras valorar la evidencia disponible, considera que está justificado pasar estos medicamentos al menos a un segundo nivel. No deberían situarse en el primero, remarca, pero sería apropiado hacerlo en un escalón inmediatamente posterior, junto a otros fármacos como los inhibidores selectivos de la ciclogenasa-2 (COXIB), que se encuentran actualmente en ese nivel y, tal y como remarca el informe, no han demostrado ni mayor eficacia analgésica que los AINE que se sitúan en el primer nivel, ni menor capacidad gastrolesiva.

Además, subraya que se debería remarcar que están justificados en casos de artrosis de pacientes con enfermedades de base como insuficiencia hepática, cardíaca, renal o respiratoria, además de los casos con problemas de tolerancia gástrica. Según su análisis, también habría que considerar la prescripción en pacientes con alteraciones en la fórmula sanguínea, hipoglucemia y dermatitis alérgica.

El comisionado recalca que la falta de acceso a esta alternativa puede conllevar un impacto relativo en la calidad de vida de ciertos pacientes. No obstante, en una prueba directa en la consejería de Sanidad el comisionado ha comprobado que la prescripción con receta electrónica o en papel por parte del médico resulta factible, por lo que no es cierto que sea imposible su prescripción cuando son necesarios. Eso sí, recomienda a Sanidad que simplifiquen estos procesos, evitando el gran número de “pantallas”.

Por último, Martín Moreno asegura que los responsables de la consejería valenciana han expresado personalmente su voluntad de mejorar el sistema y los procesos, compromiso cuyo grado de cumplimiento será valorado por el comisionado en el plazo de dos meses.

La Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios de la Comunidad Valenciana ha dado respuesta a otro comunicado anterior remitido por el Comisionado para la Equidad de la AGP en el que Martín Moreno, se interesaba por las especialidades médicas en las que estaba prevista la aplicación de los algoritmos de decisión terapéutica corporativos (ADTC), el consenso con los profesionales para la creación de nuevos esquemas de prescripción y sus revisiones.

En su contestación, el director general de Farmacia, José Luis Trillo, recuerda que la Comunidad Valenciana está entre aquellas con mayor utilización de medicamentos por habitante con una gran variabilidad entre áreas geográficas y un gasto medio por receta por encima de la media nacional. Según sus palabras, los ADTC se diseñan como protocolos clínicos informatizados y consensuados con los expertos, y así seguirá siendo en el futuro. Recalca, además, que responden a un mandato reglamentario de la ley de garantías y uso racional de los medicamentos, que establece que los órganos competentes deben dotar a sus prescriptores de un sistema de prescripción común que incorpore subsistemas de apoyo.

Trillo remarca que los ADTC no se dirigen a especialidades médicas concretas, sino a la protocolización del tratamiento de las patologías más prevalentes en las que se detecta un mayor grado de inadecuación terapéutica y subraya que no se trata de guías cerradas, ni limitan la prescripción a las indicaciones para las que han sido aprobados.

Los algoritmos son elaborados por un Comité de Posicionamiento Terapéutico, integrado por expertos de sociedades científicas y especialistas, y se abren a un proceso de alegaciones por parte de las comisiones de uso racional de los 24 departamentos de salud y la industria farmacéutica.

Además, asegura que los algoritmos disponibles en el sistema informático sobre dislipemia, artrosis y patología gástrica, se revisan a diario y recuerda que su aplicación es voluntaria para los facultativos que se adhieren a las guías. Los de Sistema Nervioso Central aún no se han activado.

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