br
Una investigación de Gesida realizada con dos grandes cohortes de pacientes españoles coinfectados por el virus de la hepatitis C (VHC) y el de la inmunodeficiencia humana (VHC) ha revelado que los pacientes sin tratamiento antirretroviral y con carga viral detectable no responden al tratamiento para la hepatitis C peor que los pacientes con carga viral indetectable.
Unos resultados muy importantes porque demuestran la idoneidad de tratar primero la hepatitis C y después el VIH en aquellos pacientes coinfectados por VHC y VIH que no han recibido tratamiento para ninguna de las infecciones y se encuentran en buena situación inmunológica. Los resultados de esta investigación, presentados durante la celebración del Congreso de Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI) de Atlanta, vienen además a confirmar una pauta de tratamiento ya recomendada en algunas guías terapéuticas.
Para la realización del estudio, especialistas del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, La Paz, el Clínico y el Príncipe de Asturias de Madrid, así como del Hospital de Donostia en Guipúzcoa o del Hospital Vall d’Hebron en Barcelona y de la Fundación Seimc/Gesida, recopilaron datos de 1.682 pacientes en tratamiento con interferón y ribavirina entre los años 2000 y 2008, a los que se dividió en cuatro grupos según si estaban o no recibiendo tratamiento antirretroviral y si tenían o no carga viral detectable en sangre. El análisis de los resultados mostró que el 37,8 por ciento de los pacientes lograron una respuesta viral sostenida, es decir, no se detectó ARN de VHC en sangre a las 24 semanas de haber suspendido el tratamiento, en todos los genotipos.
Pero lo que más llamó la atención de los investigadores fue que, además de los factores predictivos habituales de respuesta al tratamiento (genotipo y carga viral del VHC y estadio de fibrosis hepática), aparecía también la carga viral de VIH detectable como un factor predictivo independiente de mala respuesta al tratamiento. Posteriormente, la realización de un análisis multivariante por subgrupos observó que, mientras los pacientes con tratamiento antirretroviral y carga viral detectable sí respondían peor al tratamiento, no ocurría lo mismo con los pacientes que, si bien tenían una carga viral detectable, no estaban en tratamiento antirretroviral.
De estos últimos resultados y del perfil de este paciente que no responde bien al tratamiento para el VHC (en tratamiento antirretroviral y carga viral detectable, por lo que fracasando en el tratamiento del VIH), Juan Berenguer y Teresa Aldámiz, del Gregorio Marañón, y Juan González, de La Paz, coordinadores del estudio, deducen que ello podría deberse más a que se trata de pacientes poco adherentes al tratamiento que a la presencia o no de VIH en sangre. Por otro lado, el hallazgo de que los pacientes con carga viral detectable que no estaban en tratamiento con antirretriovirales no mostraran una peor respuesta es un argumento favorable más a la recomendación terapéutica de tratar inicialmente la hepatitis C en pacientes coinfectados por ambos virus, VHC y VIH.
