La introducción de los antibióticos en la práctica clínica, en la década de 1940, los ha convertido en medicamentos indispensables para el tratamiento de la mayoría de los procesos infecciosos bacterianos, tanto en el hombre como en los animales. El desarrollo de resistencias a los antimicrobianos, especialmente la aparición y diseminación de bacterias multirresistentes, y la escasez de tratamientos alternativos son dos de los mayores problemas de salud pública. El uso inapropiado e indiscriminado de los mismos es uno de los factores principales que contribuyen a este fenómeno.
En Europa, en un día cualquiera, en torno al 30 por ciento de los pacientes ingresados en los hospitales europeos reciben, al menos, un antibiótico. España se encuentra por encima de la media europea, somos el quinto país en cuanto al consumo de antibióticos en Europa en el ámbito hospitalario. Sin embargo, es en Atención Primaria donde se prescribe el 90 por ciento de los antibióticos que se consumen. Algo más de la mitad se indican para combatir infecciones del tracto respiratorio. El uso de antibióticos parece, por tanto, excesivo y frecuentemente inadecuado, tanto en Atención Primaria como en la atención hospitalaria.
La falta de recursos diagnósticos adecuados y, en menor medida, un conocimiento insuficiente de las enfermedades infecciosas pueden conducir a una mala selección o duración de los tratamientos antibióticos y a un uso inadecuado. Este uso inapropiado conlleva consecuencias muy graves, ya que incrementa la morbilidad y la mortalidad de los procesos infecciosos y, contribuye a la diseminación de resistencias a los antimicrobianos., tal y como informan desde Sepepap.
A finales del siglo XX, los principales problemas de resistencia en nuestro país estaban causados por bacterias Gram positivas, pero, sin duda, la mayor amenaza creciente en nuestro tiempo está determinada por las bacterias Gram negativas, capaces de acumular resistencias a todos o casi todos los antibióticos disponibles.
Urge emprender acciones para combatir la selección y propagación de las resistencias a los antimicrobianos:
• La rapidez de la propagación de las resistencias a los antimicrobianos entre países y continentes, está favorecida por el incremento del comercio y de los viajes, que hace de estas un problema global que afecta a la salud pública y animal.
• Las infecciones causadas por microorganismos resistentes que no responden a los antibióticos tradicionales, se traduce en una prolongación de la enfermedad e incluso en la muerte del paciente. Se estima que más de 25.000 muertes anuales en la UE son debidas a infecciones causadas por bacterias multirresistentes.
• Nos enfrentamos a infecciones por bacterias con riesgo de convertirse en clínicamente incontrolables, retornando a la era preantibibiótica.
Hay evidencia científica de que las intervenciones que pueden realizarse para mejorar el uso de antibióticos reducen la presión antibiótica y contribuyen al control de las resistencias. La implantación de un programa institucional para la optimización del tratamiento antimicrobiano, redujo de forma significativa la proporción de prescripciones inadecuadas (de un 53% se redujo al 26,4%). Esta reducción del consumo por un uso apropiado de antibióticos supuso una disminución total en los gastos directos de los mismos del 42%.
En Atención Primaria, se ha observado que la prescripción diferida en algunas patologías y la disponibilidad de métodos de diagnóstico rápido en consulta, ayudan racionalizar el uso de antibióticos y a disminuir su prescripción innecesaria, sobre todo en infecciones respiratorias.
Las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Comisión Europea (CE) indican que, para tener éxito en la lucha contra la resistencias a los antimicrobianos, se requiere un planteamiento global y multidisciplinario, en el que se incluyan todos los agentes implicados, tales como: diferentes profesionales sanitarios, los dedicados a la vigilancia y al estudio de las resistencias a los antimicrobianos, profesionales con actividades en el campo de la veterinaria, entidades sociales que favorezcan la difusión de los mensajes a la opinión pública y, de manera muy relevante, responsables de la Administración con capacidad de implementar estas estrategias de control.
El Consejo de la Unión Europea, el Parlamento Europeo, la Comisión Europea y sus Agencias han identificado la necesidad de establecer una estrategia común europea para valorar y afrontar el problema del desarrollo de resistencias a los antimicrobianos.
El Plan de Acción sobre Resistencias Antimicrobianas desarrollado en la Comunicación de la Comisión Europea incluye acciones que se identifican como vitales para la lucha contra las resistencias. También exhorta a los Estados miembros para que desarrollen e implementen en cada nación estrategias o planes de acción para contener el desarrollo de resistencias a los antimicrobianos. En España el Ministerio de Sanidad a través de la AEMPS creó el grupo que desarrolló el Plan estratégico y de acción para reducir el riesgo de selección y diseminación de resistencias a los antimicrobianos (PRAN), Se trata de una iniciativa extraordinariamente ambiciosa, de carácter multidisciplinario y transversal, en la que participan instituciones de sanidad humana, veterinaria y militar, entre las que está la SEPEAP.
Los objetivos del Plan se dividen en distintas líneas estratégicas:
• Vigilancia del consumo de antibióticos y de la resistencia a antimicrobianos.
• Controlar la difusión de resistencias.
• Identificar e impulsar medidas alternativas y/o complementarias de prevención y tratamiento.
• Definir prioridades en materia de investigación.
• Formación e información de los profesionales sanitarios.
• Comunicación y sensibilización de la población en su conjunto y de subgrupos de población.
La SEPEAP participa en este plan, como parte de los subgrupos de trabajo de 5 medidas:
• Mejorar la vigilancia de las resistencias a los antibióticos.
• Controlar el uso de antibióticos críticos.
• Diseñar y difundir herramientas para la promoción de las buenas prácticas.
• Limitar el uso profiláctico de antibióticos.
• Promover el desarrollo y uso de pruebas de sensibilidad y test de diagnóstico
Recomendaciones de Semfyc
Con motivo del inminente Día Europeo para el Uso Prudente de Antibióticos, convocado para el próximo 18 de noviembre, el Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas de la semFYC (Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria) ha elaborado un doble decálogo con recomendaciones sobre prescripción y uso de antibióticos en las principales patologías. Con el lema “Hagamos un uso responsable para seguir curando”, la semFYC pone en marcha una campaña para promover tanto la prescripción responsable como el uso prudente de los antibióticos.
El aumento de la resistencia de las baterías a los antibióticos es un problema grave que la Unión Europea ha calificado como “uno de los mayores problemas de salud pública y sanidad animal que es necesario afrontar en la actualidad”.
De hecho, algunas fuentes señalan que, ya hoy en día, se podrían estar produciendo, cada año y en todo el mundo, hasta 700.000 muertes provocadas por infecciones bacterianas producidas por cepas resistentes a los antibióticos. Según algunas proyecciones, las más graves, si siguen aumentando las infecciones producidas por bacterias resistentes, en 2050, se podrían llegar a los 10 millones de fallecimientos anuales.
Antibióticos en la atención primaria
La concienciación sobre el uso responsable de antibióticos entre los pacientes de primaria es una de las claves en la búsqueda de soluciones a este problema pues, según un estudio del European Centre forDiseasePrevention and Control, el 90% de los antibióticos se prescriben en atención primaria, donde hasta una tercera parte de las consultas están relacionadas con enfermedades infecciosas.
Significativamente, más de la mitad de las consultas sobre enfermedades infecciosas están directamente relacionadas con las infecciones respiratorias. En este sentido, el decálogo que el Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas de la semFYC (Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria) ha elaborado hace especial hincapié en los casos en los que sí se debe prescribir antibióticos para atajar estas infecciones, y aquellos en los que no es necesario. Se calcula que más la mitad de las dolencias respiratorias podrían no requerir emplear antibióticos en su tratamiento.
Durante toda el Día Europeo para el Uso Prudente de Antibióticos (18 de noviembre) los numerosos canales de comunicación, tanto para pacientes como para médicos, de que dispone la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) enviarán mensajes en pro de la concienciación del colectivo médico y los pacientes sobre la necesidad de hacer un uso responsable de los antibióticos.
